棕榈酸帕利哌酮临床常用指导意见

红木醛布鲁防抑郁药衍脊椎动物（paliperidone palmitate）是第2代防良知病症止痛布鲁防抑郁药衍脊椎动物的粗大效麻醉有效成分，已被我国、美国和欧洲议不必等批准为良知分裂症的病人用止痛。该止痛原则上于良知分裂症的全程病人，既原则上于延续用止痛以公共卫生患上，也原则上于急病态期病人以压制良知征状。医学实践已经证明，该止痛确实，用到方便，病人及其服侍者的接受度颇高，能合理地减小病人的依从病态必要持续病态病人，为良知分裂症病人获取了取而代之病人选取。与欧美相比较，我国良知分裂症病人其所用粗大效麻醉有效成分的数量较不够颇高，许多医学医生对粗大效防良知病症止痛用到的潜能相对极低。由于该止痛问世整整不粗大，涉及医学参考资料极为缺不算。经中的华医研习良知医学领导机构良知分裂症协作组讨论，认为有必要的组织专家学者，复习本土外涉及文献，混合医学实践，撰写一文，供良知科同道参考，以期不够合理地用到该止痛，使广大病人想得到。

本文主旨重点项目为红木醛布鲁防抑郁药衍脊椎动物的医学用到，主要都有止痛理学、原则上人群、医学效果的循证证据、该词和稀释、特殊人群的其所用、须知、不良反其所及其处理方式和病人中的的病人的联盟等。

1 背景

1.1 关切患上有可能考量，合理公共卫生患上

良知分裂症是一种病患迁延、反患上作的重病态良知病症，世界卫生的组织调查报告，良知分裂症是导致青壮年致残10大主致残病种之一。如何不够好地病人和管理机构这个病症，减小病人的粗大期病症粗大期以来都是良知科药剂师医学工作的重点项目。患上的结果是大脑皮质的全面病态取走，脑室的不断扩大，急病态期病人未躯度大幅进一步提高。病人对病人愈发反防，征状缓解愈发减慢并且愈发不只不过，且不够未躯直至到在此之后的功用素质。因此，就让不够好地减小病人的粗大期病症，公共卫生患上踏送入了我们亟待应对的未躯题，而公共卫生患上的关键又是减小病人的中的断率提颇高依从病态。

大总量研究者结果显示，患上的有可能考量很多，都有有遗传学考量、持续病态病态以及病人涉及考量等。比如病人有家族巨著、有患上巨著、有止痛物病人中的断或不持续病态止痛物病人的状况、有贫穷支持不良、无可奈何强力直至输等，这些考量将提示我们该病人再次造出现患上的有可能病态要比其他病人不够颇高，不够迫切须要为其实施公共卫生患上的思路。遗传学考量和持续病态病态大都不容易扭转，但中的断病人作为患上的首要预测有可能考量，却是可以不够容易的通过药剂师、病人和亲属的主导努强力而扭转的。提颇高病人的依从病态将巨大地降不够颇高病人的患上有可能，减小病症。如果我们能在病症的各个阶段关切病人的患上有可能考量，立刻评估病人的患上后果，将有利于不够早默许患上，只不过做到防堵于未然，公共卫生患上，从而使病人获不够好的功用结尾。

1.2 渴求不够颇高病人之前提，最优化病人方案

对良知分裂症患上的关切反映了病人之前提的扭转。我们已从实际上的重视急病态期无征状征状的加速压制，转变到了如何不够好地管理机构这个病症，如何在病患的各个阶段全面权衡病人相同一维（如复数、感受、观念征状等）的征状压制，公共卫生病症患上，减小弱势群体功用，以期获不够好的粗大期结尾。因此，从全病患默许病人权衡，我们须要在急病态病人期就开始关切和实施延续期的病人计划书，增加患上后果，以超越公共卫生患上减小功用结尾的借以。当然，超越病人之前提的手段都有了止痛物和非止痛物的病人。止痛物病人是也就是说，从全病患病人的角度造出发，我们在止痛物选取时除了关切止痛物的征状起着谱否不够较广，耐受否不够佳，也须要关切该止痛否有利于病人的持续病态病人，公共卫生患上和功用减小。从止痛物制造来看，不够最优化的病人靶点的探索，以及从短效到粗大效的有效成分改进也是为了适其所这一不断提颇高的病人之前提。大总量研究者推测粗大效防良知病症止痛物能减小病人的依从病态，增加中的断率，合理降不够颇高患上率。

2012年在我国并购的红木醛布鲁防抑郁药衍脊椎动物低剂总量是现阶段本土唯一每同月麻醉1次的粗大效叉剂。该止痛的活病态原子布鲁防抑郁药衍脊椎动物有着很好的减小良知分裂症无征状征状、复数征状、感受征状和观念功用的起着；同时有别于了纳米晶体研磨的颇高新技术，踏送入每同月麻醉一次的叉剂，这将有利于应对病人中的断或不持续病态止痛物病人的未躯题，超越公共卫生患上减小粗大期功用的起着；其鲜明的应在给止痛种系统对也使得它相同于其他的粗大效叉剂，有着了急病态期加速宿醉的起着。因此，红木醛布鲁防抑郁药衍脊椎动物能符合药剂师对于急病态期和延续期病人的相同须要要，方便的给止痛种系统对也减轻了服侍者的负担。从全病患的病人权衡造出发，它将踏送入我们公共卫生患上最优化病人方案的一个新选取。而以红木醛布鲁防抑郁药衍脊椎动物为代表的粗大效叉剂的再次造出现，也许是良知分裂症病人止痛物有效成分学的转型，也是良知分裂症病症管理机构病人学的转型。

1.3 建立很好的病人的联盟，减小病人结尾

这里所说的病人的联盟有2个含意：首先行是药剂师、病人及病人亲属两者之在在的的联盟。主要通过主导实施“生殖公共服务计划书（ISP）”努强力病人找自身能够坚持病人和康复训练的占有优势，鼓励病人积极参予；同时分析病人病人和康复中的的具体困未躯，实体化具体应对之前提，并协强力其多达成。单纯来说，它是所指药剂师与病人及其亲属两者之在在建立的一种封闭、感受交流和合作的关系。药剂师鼓励病人或亲属表多达自己的愿望，然后给造出专业的同意，和病人及其亲属主导阐释医疗思路，选取最佳的止痛物病人途径，进而减小病人远距离病人的合理病态，给病人带给不够好的医学想得到。病人在此处理过程中的参予了病人决策并感觉到病人团体对他的关切，从而不必不够加敬佩药剂师，并不够加无意坚持病人，从而超越即使如此的治果。新型粗大效叉剂特别是在地减小病人的依从病态，合理地公共卫生了良知分裂症的患上。因病人1个同月麻醉一次止痛物，在麻醉时便于医患在在沟通与止痛物监测，有利于病人的联盟的齐备。其次是医疗机构与一个社区卫生公共服务两者之在在的的联盟。医疗机构要积极培训一个社区卫生管理人员相像粗大效防良知病症止痛物的病人优点、关节注射以及不良反其所，保证一个社区精防管理人员在根据《重病态良知病症管理机构病人工作规范》对病人完成随访时，能按时提醒病人麻醉整整、仔细观察不良反其所并调查报告。

2 红木醛布鲁防抑郁药衍脊椎动物止痛理学优点

红木醛布鲁防抑郁药衍脊椎动物是有别于纳米晶体湿磨技术呈现出的水后混悬液麻醉有效成分，脊髓内麻醉后减慢结晶，由水解酵素氧化为布鲁防抑郁药衍脊椎动物带送入体循环。红木醛布鲁防抑郁药衍脊椎动物在线粒体内血止痛结晶度反转小，安全病态颇高。鲜明的应在给止痛种系统对必要止痛物加速宿醉。

2.1 有效成分优点

红木醛布鲁防抑郁药衍脊椎动物低剂总量是一种粗大效的脊髓内麻醉用水后病态混悬液，活病态成份为布鲁防抑郁药衍脊椎动物。红木醛布鲁防抑郁药衍脊椎动物的化学名（9-RS）-3-［2-［4-（6-氟-1，2-苯丙异恶唑-3-yl）-1-yl］氨基］-2-甲基-4-氧-6，7，8，9-四氢-4H-并［1，2-a］核糖-9-yl-红木硫化物。布鲁防抑郁药衍脊椎动物和红木醛通过缩合反其所，呈现出布鲁防抑郁药衍脊椎动物红木醛酯，由于水后溶病态极不够颇高，致密又来得大，因此有别于了纳米晶体湿磨技术，将红木醛布鲁防抑郁药衍脊椎动物制成细微致密，致密的表面积减小，水后溶病态提颇高，呈现出了适固脊髓内麻醉给止痛的水后混悬液有效成分，也减小止痛物的敏感度和脊椎动物依靠度。

红木醛布鲁防抑郁药衍脊椎动物低剂总量经过脊髓内麻醉后减慢结晶，小致密先行结晶，大致密后结晶，随后红木醛布鲁防抑郁药衍脊椎动物被水解酵素只不过氧化为布鲁防抑郁药衍脊椎动物，超速环节是红木醛布鲁防抑郁药衍脊椎动物在麻醉手部的结晶。红木醛布鲁防抑郁药衍脊椎动物低剂总量的剂总量都为39，78，117，156和234mg，止痛物在线粒体内逐渐被氧化为25，50，75，100和150mg的布鲁防抑郁药衍脊椎动物。氧化后的布鲁防抑郁药衍脊椎动物逐渐带送入胸部循环系统对，在麻醉后的1同月末超越合理的血浆病人结晶度，不必每日吗啡止痛物就可在麻醉后几同月末粗大期以来延续在合理的血止痛结晶度内。另外，粗大效麻醉剂的寿命较粗大，增加了因漏止痛引致的止痛物结晶度骤降和患上反转。

2.2 止痛效动强力学优点

红木醛布鲁防抑郁药衍脊椎动物低剂总量在线粒体内起起着的是布鲁防抑郁药衍脊椎动物。布鲁防抑郁药衍脊椎动物又名9-苯基利培衍脊椎动物，是利培衍脊椎动物在线粒体内经肝脏CYP2D6酵素脊椎动物合成后的活病态脊椎动物合成中在在体。在结构上上与利培衍脊椎动物极为接近，由于其9位苯基，因此与各种神经递质线粒体因子的亲和病态仅有与利培衍脊椎动物表现造出较大输异，因此表现造出的医学效其所也并不相异。

布鲁防抑郁药衍脊椎动物对多巴胺2（D2）线粒体因子、5-组胺2A（5-HT2A）线粒体因子有要强的阻塞起着（亲和病态Kd值都为1.6，1.1），布鲁防抑郁药衍脊椎动物血浆素质到7.5ng·mL－1时，可以占有纹状体65%～80%的D2线粒体因子，充份充分发挥造出防良知病症起着。另外，布鲁防抑郁药衍脊椎动物可以阻塞去甲肾上腺素能（NE）α2线粒体因子（Ki值为3.9）起着，特别是在强于利培衍脊椎动物。布鲁防抑郁药衍脊椎动物的这一止痛理优点，有可能酪氨酸了止痛物对感受征状的减小起着。布鲁防抑郁药衍脊椎动物通过阻塞中的枢NE和5-HT能皮质皮质之前膜的α2线粒体因子，使皮质之前膜激活，皮质囊泡内的NE和5-HT拘禁带送入皮质在在隙，提颇高5-HT和NE的神经传输，表现造出防抑郁活病态。布鲁防抑郁药衍脊椎动物对D3线粒体因子有着较弱的阻塞起着（Ki值为3.5）。阻塞D3线粒体因子可以减小之前额叶和扣带之前回乙酰胆碱的拘禁，提颇高毒素弱势群体观念（有意识、特别注意强力、被动回避）。一些医学试验也仔细观察到布鲁防抑郁药衍脊椎动物缓释片以及红木醛布鲁防抑郁药衍脊椎动物低剂总量病人良知分裂症病人，特别是在减小其观念功用。而且，布鲁防抑郁药衍脊椎动物对5-HT7线粒体因子也有强的阻塞起着，Ki值为2.8。阻塞5-HT7线粒体因子参予了止痛物对抑郁情绪的减小起着，并有可能减小交感和直至正常的失眠在结构上。

与平相似的是，布鲁防抑郁药衍脊椎动物与D2线粒体因子的混合来得疏松，可以加速水合，短暂混合和加速水合可以使内源病态的DA有机不必与D2线粒体因子混合，充分发挥正常的生理起着，可增加涉及的不良反其所比率。

此外，布鲁防抑郁药衍脊椎动物对α1和H1线粒体因子有一定阻塞起着，阻塞这两个线粒体因子主要与止痛物的不良反其所有关，如病态不够颇高血压和过度清醒。布鲁防抑郁药衍脊椎动物没有人胆碱能线粒体因子的阻塞起着，因此不不必再次造出现防胆碱能不良反其所，都有防胆碱能起着诱导的交往损害和胃肠功用不作逆转，其很好安全病态已经在多项医学试验结果中的受益推测。

2.3 止痛动学优点

单次麻醉止痛物后，止痛物从d1开始拘禁，持续病态拘禁整整最粗大可多达麻醉后d126，大将近在麻醉后d13布鲁防抑郁药衍脊椎动物超越血浆岩结晶度。有研究者确实耗损剂总量麻醉红木醛布鲁防抑郁药衍脊椎动物d8时的血止痛结晶度多达10ng·mL－1以上，已符合占有65%～80%的D2线粒体因子，充份充分发挥防良知病症效果所须要的血止痛结晶度。三角脊髓麻醉的血浆岩结晶度比臀脊髓麻醉的血浆岩结晶度平仅有颇高28%，有可能因为这些手部的关节和脂肪的组织属相同所致，三角脊髓麻醉安全病态较颇高，超越参量后，两个手部麻醉止痛物的参量结晶度没有人相比较输异。基于此，中选红木醛布鲁防抑郁药衍脊椎动物低剂总量的之前两叉在三角脊髓麻醉，以便于加速超越病人素质，使止痛物加速宿醉。

红木醛布鲁防抑郁药衍脊椎动物低剂总量在线粒体内的结晶度-整整曲线下面积（AUC）在25～150mg布鲁防抑郁药衍脊椎动物剂总量范围内随剂总量减小而成数量变大，而颇高剂总量时，止痛物的寿命延粗大，敏感度减缓，最大血止痛结晶度（Cmax）减小的数量要略微不够颇高于剂总量减小的数量。三角脊髓和臀脊髓麻醉100mg布鲁防抑郁药衍脊椎动物剂总量的红木醛布鲁防抑郁药衍脊椎动物低剂总量多达参量时，岩谷结晶度反转系数都为1.8和2.2。

布鲁防抑郁药衍脊椎动物主要经肝脏消化，将近59%的止痛物以原形从尿液中的排造出，其余将近25%在肝脏通过非线粒体类胡萝卜素P450酵素（CYP酵素）的扶氢反其所或扶卤代烃反其所呈现出脊椎动物合成中在在体消化，仅仅不算大部分（不算于10%）经过肝脏CYP酵素发生氧化反其所而消除，因此肝脏CYP4502D6，CYP4503A4/5的多态病态或者肝脏线粒体类胡萝卜素酵素的抑有效成分或诱导剂对布鲁防抑郁药衍脊椎动物的止痛动学处理过程没有人相比较受到影响，不致了医学中的联外用止痛所带给的止痛物在在相互起着未躯题。单次麻醉25～150mg布鲁防抑郁药衍脊椎动物剂总量的红木醛布鲁防抑郁药衍脊椎动物低剂总量后，平仅有的消除寿命为25～49d，麻醉手部并不受到影响止痛物的寿命。

红木醛布鲁防抑郁药衍脊椎动物低剂总量的群体止痛动研习受到BMI净资产、脊髓酐血浆、麻醉手部、麻醉体积和叉头粗大度的受到影响。颇高BMI净资产（≥25kg·m－2）的生殖，布鲁防抑郁药衍脊椎动物的血浆结晶度不够颇高于不够颇高BMI净资产（＜25kg·m－2）生殖，但是倒数麻醉后，BMI净资产的受到影响绝迹。布鲁防抑郁药衍脊椎动物对肝脏线粒体类胡萝卜素脊椎动物合成酵素无相比较的抑制或诱导起着。颇高结晶度时对P-糖蛋白有弱的抑制起着，在麻醉颇高剂总量红木醛布鲁防抑郁药衍脊椎动物在此期在在，如果重组其他中的枢唯独（如饮酒）、有可能诱发病态不够颇高血压的止痛物时，须要特别注意不必有病态不够颇高血压发生的有可能。

3 红木醛布鲁防抑郁药衍脊椎动物的原则上人群

红木醛布鲁防抑郁药衍脊椎动物作为现阶段中的国唯一每同月麻醉1次的粗大效叉剂，相混合急病态期加速宿醉，延续期持续病态公共卫生患上的特病态。它原则上于所有的良知分裂症病人的急病态期和延续期病人，但鉴于它的鲜明占有优势，红木醛布鲁防抑郁药衍脊椎动物能使下列一般而言病人想得到较大。

3.1 病患以之前病人

患上将大幅进一步提高病人未躯度以及功用的全面病态损害。有研究者推测粗大效叉剂较吗啡止痛物不够能降不够颇高病人的患上率。因此，对于处于病患以之前的病人（诊断≤5年），患上短时在在不算（一般小于3次），弱势群体功用保存尚好，如果叉对这大部分病人用到红木醛布鲁防抑郁药衍脊椎动物，将有利于降不够颇高病人的患上率，使其弱势群体功用粗大期以来依然在较颇高的素质，将不必获不够好的病症。

值得一提的是病人是病患以之前的病人中的来得特殊的一类，药剂师、病人和亲属都对其病症抱有不够颇高的更进一步，因为他们弱势群体功用保存不够好，也有不够颇高的病人须要要和价值。所以在值得一提的是病人中的用到粗大效叉剂想得到较大，但这类病人对病人不够脆弱，药剂师在用到粗大效叉剂的处理过程中的须要顾及这点，须要特别注意剂总量的选取以及不良反其所的立刻处理方式。

3.2 良知分裂症急病态心脏病病人

红木醛布鲁防抑郁药衍脊椎动物有着加速宿醉的优点，可加速合理压制病人的急病态期征状，与吗啡止痛物远比；其给止痛新方法单纯，可简化防堵护理；鲜明递止痛系统对能必要急病态期无可奈何强力仍未直至病人的用止痛，原则上于良知分裂症急病态心脏病的病人。一之外，红木醛布鲁防抑郁药衍脊椎动物作为粗大效叉剂，可合理减小病人的中的断或不持续病态病人，有利于延续期的公共卫生患上，另一之外，它又相同于其他的粗大效叉剂，可加速宿醉用于良知分裂症的急病态期病人，使得用到同一止痛物无缝连接急病态期和延续期病人的种系统对踏送入有可能，从而只不过实现了从急病态期就权衡病人粗大期病人计划书公共卫生患上的病人之前提。

3.3 患上后果较颇高，有中的断或不持续病态止痛物病人的病巨著或有可能的病人

研究者推测了粗大效叉剂在公共卫生患上之外较吗啡止痛不够有占有优势，因此它能使患上后果较颇高的病人想得到不够多。而在为数众多的患上后果考量中的，中的断病人是患上的最强预测考量，也是导致病人很难获很好病症的关键未躯题之一。红木醛布鲁防抑郁药衍脊椎动物寿命粗大，血止痛结晶度不够平顺，带给不够牢固的和不够不算的不良反其所，有利于增加病人因为或耐受不佳而中的断或不持续病态止痛物病人；每同月只须要麻醉一次，给止痛方便，有利于病人坚持粗大期的病人；作为麻醉叉剂，也有利于我们推测病人潜在的中的断或不持续病态病人的未躯题，并立刻补救。此外，对于无可奈何强力输、依从病态坏或很难快速反应病人的病人，用到红木醛布鲁防抑郁药衍脊椎动物病人也能有利于增加他们中的断或不持续病态病人的有可能病态。因此，对于有中的断或不持续病态止痛物病人病巨著或有可能的病人，红木醛布鲁防抑郁药衍脊椎动物的优点决定了它在这类病人中的不作替代的地位。

3.4 对直至功用，回归弱势群体要求较颇高的病人

红木醛布鲁防抑郁药衍脊椎动物在合理压制病人多维征状的同时带给的不良反其所（如EPS、脊椎动物合成异常等）小得多，且能合理减小病人的弱势群体功用。因此对于病人良知征状减小后回归弱势群体有着很好的促进起着，所以对于那些对功用直至要求颇高的病人不够适固。

良知分裂症病人的病耻感是受到影响病人坚持病人回归弱势群体的重要考量。对于学生或有工作的这类病人，红木醛布鲁防抑郁药衍脊椎动物每同月麻醉一次的特病态，不够有利于努强力他们克服因为忙而漏止痛的未躯题，也能不够好的保证他们的隐私，有利于病人的粗大期病人和病症。

4 红木醛布鲁防抑郁药衍脊椎动物的该词与稀释

4.1 用到新方法

同样用到新方法：首次三角脊髓麻醉红木醛布鲁防抑郁药衍脊椎动物150mg，d8三角脊髓麻醉100mg，直至每个同月麻醉一次，可在75～150mg eq的范围内选取适固的麻醉剂总量，麻醉手部可以为三角脊髓或臀脊髓，其所两侧周期病态麻醉。对于剂总量的选取，第3叉的剂总量选取其所根据病症的相当严重度以及既往吗啡止痛物的大类和剂总量而定，权衡粗大效叉剂平顺拘禁的特病态，如病人耐受尚可，固选取较颇高剂总量不够有利于病人的征状压制。延续期的病人剂总量因人而异，一般而言较颇高的延续剂总量来得不够颇高的延续剂总量能不够合理地降不够颇高患上率，但颇高剂总量相其所地不必带给较多的不良反其所，受到影响病人的依从病态。因此，须要有利于和不良反其所，选取一个既能合理公共卫生病人征状反转，牢固患上，又能把不良反其所降不够颇高到最不算的延续剂总量。红木醛布鲁防抑郁药衍脊椎动物作为第二代防良知病症止痛粗大效叉剂，如果病人在急病态期及壮大期的特别是在且耐受很好，延续期的剂总量可与急病态期病人剂总量远比；如果耐受欠佳，在急病态期与壮大期必须要躯关节注射病人后，须要根据病人生殖状况再行适度，如患上牢固，可权衡6个同月后再行适度。

4.2 急病态期病人

4.2.1 从未用过利培衍脊椎动物或布鲁防抑郁药衍脊椎动物缓释片者 同意短期吗啡利培衍脊椎动物或布鲁防抑郁药衍脊椎动物缓释片小剂总量，仔细观察是非特殊止痛物全身性反其所，如无，给与红木醛布鲁防抑郁药衍脊椎动物粗大效叉剂一般来说用止痛。用到新方法同上。

4.2.2用过利培衍脊椎动物或布鲁防抑郁药衍脊椎动物缓释片者 如果病人既往用过利培衍脊椎动物或布鲁防抑郁药衍脊椎动物缓释片，可以如此一来开始红木醛布鲁防抑郁药衍脊椎动物粗大效叉剂病人，用到新方法同上。

4.2.3 正在用到其他防良知病症止痛物者 如正在用到其他防良知病症止痛，按换回止痛或重组用止痛病人方案，即：①如换回止痛有别于横向换回止痛方案。②如重组病人，再行适度。

4.2.4舒服激越征状相比较者 ①重组吗啡防良知病症止痛物，可选用有着清醒起着的止痛物如喹硫平、奥氮平、小剂总量平或小剂总量利培衍脊椎动物吗啡液等。②短整整重组苯二氮 类止痛物，如罗拉、氯硝等；可吗啡或脊髓注。③短期重组氟醇等短效叉剂。

4.3 牢固期（壮大期）病人

对于急病态期病人合理的病人，红木醛布鲁防抑郁药衍脊椎动物须要继续坚持取而代之剂总量，壮大病人至不算3～6个同月。其所不致壮大期止痛物剂总量增加，导致患上的复燃，减小患上的后果。

红木醛布鲁防抑郁药衍脊椎动物经过急病态期4～6周病人后，仅仅麻醉了3叉，其中的之前2叉是用到应在给止痛种系统对下的通常剂总量病人。如果第3叉的剂总量选取不适固，须要在不久的麻醉中的完成修改。止痛动学建模静态显示，修改红木醛布鲁防抑郁药衍脊椎动物的麻醉剂总量，血止痛结晶度超越相其所的参量素质须要一个处理过程。医学上有不算大部分病人病人处理过程中的因为血止痛结晶度极低再次造出现征状反转，为了加速立刻地压制征状须要短期重组吗啡止痛物。因此，壮大期的病人之前提还都有最优化红木醛布鲁防抑郁药衍脊椎动物的剂总量，逐渐减停急病态期短期重组的吗啡止痛物。遵循一般来说用止痛的病人原则，有利于提颇高病人病人的依从病态。

壮大期还须要关切病人在此期在在再次造出现的不良反其所或粗大期有可能再次造出现的不良反其所，作造出相其所的处理方式，防止因不良反其所对病人粗大期病人依从病态的受到影响。此外，快速反应贫穷教育及心理病人可以努强力病人直至弱势群体功用。

4.3.1 有良知病症病态受到破坏征状者

继续急病态期红木醛布鲁防抑郁药衍脊椎动物的合理剂总量病人，如有患上反转，可采取都有方案：①大幅进一步提高原麻醉剂总量。②如已用最颇高剂总量每同月150mg，现阶段尚无多于150mg的循证依据，可缩短麻醉周期，提之前1周麻醉。③重组适总量布鲁防抑郁药衍脊椎动物缓释片用止痛。④重组其他防良知病症止痛物，选止痛参考：相同止痛理机制的止痛物，该病人既往用止痛潜能。

4.3.2 无良知病症病态受到破坏征状者

继续急病态期红木醛布鲁防抑郁药衍脊椎动物的合理剂总量病人，重组的吗啡防良知病症止痛可再行适度或停止使用。

4.4 延续期病人

4.4.1受到破坏良知病症病态征状者 红木醛布鲁防抑郁药衍脊椎动物稀释不固太不够颇高，适度不固过快。

4.4.2也就是说痊愈者 患上牢固已6个同月者，且弱势群体功用直至很好，红木醛布鲁防抑郁药衍脊椎动物可再行适度，如每同月150mg减至每同月100mg，每同月100mg减至每同月75mg，或延粗大至5周麻醉1次。重组的吗啡防良知病症止痛物可停止使用。

4.4.3大部分原先行接受吗啡止痛物病人的延续期病人 为了粗大期病人公共卫生患上、给止痛形式便捷等原因，也可权衡在延续期换回用红木醛布鲁防抑郁药衍脊椎动物。该词有别于同样用到新方法，稀释须要权衡在此之后用到的防良知病症止痛的大类和剂总量。

4.5 红木醛布鲁防抑郁药衍脊椎动物换回止痛思路及对等剂总量

4.5.1从既往吗啡布鲁防抑郁药衍脊椎动物缓释片或利培衍脊椎动物换回止痛至红木醛布鲁防抑郁药衍脊椎动物 ①换回止痛形式：可以立即停止使用吗啡止痛，次日麻醉；也可以较加速度横向发病。若病人为急病态期病人，更是是用到较颇高止痛物剂总量的病人，特别特别注意立即或过快停止使用吗啡止痛物，以免引致病人的征状反转。②换回止痛剂总量：既往吗啡利培衍脊椎动物或布鲁防抑郁药衍脊椎动物缓释片的病人换回用红木醛布鲁防抑郁药衍脊椎动物，无论是何剂总量，都同意同样的耗损剂总量方案（d1：150mg；d8：100mg），三角脊髓麻醉。

4.5.2从利培衍脊椎动物微球或其他防良知病症止痛粗大效叉剂换回用红木醛布鲁防抑郁药衍脊椎动物 ①换回止痛形式：既往用到利培衍脊椎动物微球或其他传统观念粗大效叉剂病人的病人，可以在下次麻醉时如此一来换回用远比剂总量的红木醛布鲁防抑郁药衍脊椎动物，无须要用到中选的耗损给止痛种系统对。如果换回止痛处理过程中的患上再次造出现反转，可以短暂外用布鲁防抑郁药衍脊椎动物缓释片、等止痛物。②换回止痛剂总量：粗大效利培衍脊椎动物叉剂与红木醛布鲁防抑郁药衍脊椎动物的剂总量换回算十分相似，即后者同月剂总量是粗大效利培衍脊椎动物叉剂剂总量的2倍。具体换回算听闻表1。其他防良知病症止痛物粗大效叉剂与红木醛布鲁防抑郁药衍脊椎动物两者之在在的等效剂总量尚缺不算研究者数据。

4.5.3从其他吗啡防良知病症止痛换回用红木醛布鲁防抑郁药衍脊椎动物 ①换回止痛形式：鉴于远比多吗啡防良知病症止痛的寿命足足3d，所以红木醛布鲁防抑郁药衍脊椎动物其所该按照中选的耗损给止痛种系统对用到（d1：150mg；d8：100mg）。原吗啡防良知病症止痛物逐渐适度，若吗啡阿立防抑郁药唑、齐拉、氨磺必利或传统观念止痛物，同意1～2同月末完成适度和发病，若吗啡清醒起着和/或防胆碱能起着要强的平、奥氮平或喹硫平，同意横向换回止痛的整整不够粗大，一般须要2～4周，平有可能须要不够粗大的整整，有时甚至为粗大期小剂总量外用。②换回止痛剂总量：缺不算除利培衍脊椎动物和布鲁防抑郁药衍脊椎动物以外的吗啡防良知病症止痛与红木醛布鲁防抑郁药衍脊椎动物在在等效剂总量参考资料，表2的剂总量来自医学实践，可供参考。但红木醛布鲁防抑郁药衍脊椎动物的选取剂总量除了参考在此之后的吗啡止痛物的大类和剂总量以外以及病人现阶段所处的病症时期，否渴望获比在此之后用止痛先行之前的等。有研究者确实，非急病态期的病人换回用红木醛布鲁防抑郁药衍脊椎动物牢固剂总量者100mg多于（35.6%），而急病态恶化者的牢固剂总量150mg者居多（39.2%）。

麻醉窗：红木醛布鲁防抑郁药衍脊椎动物第2次给止痛整整其所为第1次麻醉后的d8，可在此日期的之前后2d内给止痛（可以在d6到d10内的随意整整内给止痛）。第2叉不久每同月给止痛1次，在预定的给止痛整整之前后7d内给止痛仅有可。

如果自之前次给止痛已时在在延迟4～6周（预计给止痛整整的2同月末），其所尽快接受一次红木醛布鲁防抑郁药衍脊椎动物三角脊髓麻醉（有别于在此之后的牢固给止痛剂总量），而后再完成每同月麻醉。

如果距离之前次给止痛＞6周而＜6个同月，其所尽快以病人在此之后麻醉的牢固剂总量更进一步开始病人，倒数2次红木醛布鲁防抑郁药衍脊椎动物三角脊髓麻醉，2次麻醉时在在延迟1周，2次麻醉剂总量相异（若病人在此之后的牢固剂总量是150mg，则2次麻醉仅有有别于100mg），而后再完成每同月1次麻醉。如果漏止痛；也之前次给止痛多于6个同月，则更进一步开始耗损给止痛种系统对开始病人。听闻用到新方法。

4.7 常听闻不良反其所及处理方式

常听闻不良反其所：①锥体外系征状，都有震颤、脊髓弹病态增颇高、大门口很难等；可给与防胆碱能止痛物骨髓移植处理方式，如苯海索。②颇高泌乳素血症，病人可再次造出现与颇高泌乳素血症涉及的征状，如同月经不作逆转、闭经、泌乳、成人胀痛等，现阶段尚无合理病人新方法。可以重组中的止痛如良药，或重组小剂总量阿立防抑郁药唑。如有必要，可以请涉及高职不身体检查。③良知征状，如气喘、恐惧等征状，可骨髓移植处理方式。④BMI减小，14个同月红木醛布鲁防抑郁药衍脊椎动物的研究者推测BMI减小的数量为23%，如果再次造出现相比较BMI减小，同意病人不算食多社不必活动。一般不良反其所骨髓移植处理方式后可缓解或绝迹，无须要适度或发病，若再次造出现相当严重不良反其所，如QTc延粗大多于450ms，全身性反其所、迟发病态社不必活动障碍等，则固暂时中止麻醉，骨髓移植处理方式，换回用其他止痛物。

4.8 用到须知

4.8.1 用到；也 禁制用于对利培衍脊椎动物或布鲁防抑郁药衍脊椎动物全身性病人，都有全身性病态反其所和腹腔神经病态水后肿。高血压不必产物为布鲁防抑郁药衍脊椎动物，它是利培衍脊椎动物的脊椎动物合成中在在体，所以高血压禁制用于那些值得特别注意对布鲁防抑郁药衍脊椎动物或利培衍脊椎动物全身性的病人，也禁用于对高血压任何红曲全身性的病人。

4.8.2 慎用 ①取而代之QTc在在期延粗大巨著者，或现阶段MRI显示：成年人QTc≥470ms，成人QTc≥450ms。②有迟发病态社不必活动障碍病巨著者。③既往吗啡防良知病症止痛物再次造出现相当严重EPS者。

4.9 特殊人群剂总量选取

4.9.1肾损伤病人 仍未在肝脏损伤病人中的对高血压完成系统对的研究者。值得特别注意该止痛主要经肝脏消化，肾功用损害病人的血浆不必降不够颇高，其所降不够颇高此类病人的剂总量。对于轻度肝脏损伤的病人（脊髓酐血浆≥50mL·min－1至＜80mL·min－1），中选高血压的应在用止痛剂总量为：d1给与100mg，1周后给与75mg，这两剂止痛物仅有有别于三角脊髓麻醉给止痛。不久每同月麻醉50mg，可以选取三角脊髓或臀脊髓手部给止痛。不中选高血压用于中的度或重度肝脏损伤病人（脊髓酐血浆＜50mL·min－1）。

4.9.2肝损伤病人 仍未在肝损伤病人中的完成高血压的研究者。根据一项布鲁防抑郁药衍脊椎动物吗啡有效成分的医学试验结果推测，轻度或中的度肝损伤病人用到高血压时无须要修改剂总量。仍未在重度肝损伤病人中的完成布鲁防抑郁药衍脊椎动物的研究者。

4.9.3产后及母乳喂养期女权 用止痛现阶段没有人在产后女权中的对高血压完成充份、严密的对照试验。在布鲁防抑郁药衍脊椎动物动物研究者和利培衍脊椎动物消化道研究者中的推测布鲁防抑郁药衍脊椎动物可黏液到母乳中的。因此，母乳喂养期女权接受高血压在此期在在，同意绝不母乳喂养。

4.9.4儿童用止痛 仍未在18岁都有的病人中的对高血压的安全病态和合理病态完成充份、严密、系统对的研究者。

4.9.5老年人 高血压的医学试验没有人确立躯够数量的65岁及以上未成年人来确切这些未成年人的反其所否与未成年未成年人相同。其他调查报告的医学试验也没有人确切老年病人和年轻病人在止痛物反其所上存在输异。一般之前提，中选肾功用正常的老年病人用到高血压的剂总量和肾功用正常的未成年病人相异。由于老年病人有时不必在在肾功用下降，因此在剂总量选取上其所谨慎，所以还其所参考上述肝脏损伤病人的中选剂总量。

4.10 正确的麻醉新方法

高血压仅专用脊髓内麻醉用到。可以选取三角脊髓或臀脊髓麻醉。麻醉时，其所严密按照标准脊髓内麻醉新方法操作，垂直进叉并减慢将止痛物流进关节顶叶。特别注意绝不将止痛物麻醉送入腹腔中的。每剂止痛物都其所一次病态麻醉完毕，很难分次麻醉。其所根据病人的BMI状况确切所用的叉头型号。三角脊髓麻醉时，BMI≥90kg的病人其所用到1.5英寸的22号叉头完成麻醉，BMI＜90kg的病人其所用到1英寸的23号叉头完成麻醉。在臀脊髓手部麻醉高血压时，同意用到1.5英寸的22号叉头。其所将止痛物麻醉到臀脊髓的外上象限。其所周期病态用到两侧的三角脊髓或臀脊髓。