女性卵巢功能不全的监管

2016 年 1 月末人类所生殖学杂志刊发了欧洲人类所生殖与胚胎学不会(ESHRE)发布新闻的异性恋生殖细胞功能不全(premature ovarian insufficiency，POI)的管理简介，该简介该小组针对过早生殖细胞功能不全病患和化疗制定了 99 条指导意愿，并回答了 31 个关键性疑问。

简介其所总结：

1. 2008 年宾夕法尼亚州生殖中医协不会 POI 病患新标准机械指标 FSH> 40 IU/l;然而在该「简介」中都，POI 被重新严密界定：元月末稀发或闭经至少 4 个月末;两次 FSH 程度>25IU/L(每条 4 周测定)。

2. POI 病因寻找重视病人病毒学健康检查，以外线粒体异常和脆性 X 同一时间等位基因测定等;强调自身免疫传染病HIV 21OH-Ab/ACA 和 TPO HIV测定的重要性。

3. POI 传染病对病人身心肥胖阻碍：预期平均寿命延长、不孕不育、冠心病传染病高风险减小、骨密度增大、广泛性移向、心理。

4. POI 病人孤独方式也的偏离(性生活、恰当身体跑步和保有肥胖腰围等)可增大冠心病传染病和骨密度增大的高风险。

5. 孕酮替代化疗(HRT)的是明确的，其不仅可优化其病症并能增大其并发症的死亡率。

6. 与炔雌醇和紧密结合孕酮相比，尿酸是化疗 POI 病人最佳的孕酮。

7. HRT 提议中都孕酮理应联合孕孕酮化疗，孕孕酮可庇护所增生增生。

8. 肺癌病人禁止常用 HRT 化疗;对于无肺癌病史的 POI 病人，HRT 化疗并不会减小其发生肺癌高风险;BRCA1/2 等位基因预防切掉生殖细胞的病人，仍然可以常用 HRT 化疗。

9. 不同 POI 病人给毒药方式也不同(口服和经皮)，有全身性、静脉血栓高风险高和肥胖的 POI 病人理应选择经皮给毒药。

10. 对于 Turner 病症或其他线粒体异常随之而来的 POI 女孩，给予 HRT 成年抑制化疗。

POI 的界定：

POI 是指异性恋 40 岁之同一时间生殖细胞功能剥夺，表现为闭经或元月末稀发，浸润促性腺孕酮升高和孕酮增大。其死亡率约为 1%。

POI 的病患新标准：

注意到闭经或元月末稀发病症至少 4 个月末整整，两次 FSH 均> 25IU/L(每条大于 4 周以上)。(专家学者敦促 GPP)

为了明确 POI 的病因，猜疑 POI 的妇女儿童需要完成哪些健康检查?

1. 非医源性随之而来的 POI，均理应进引线粒体测定。(证明档次 C)

2. 脆性 X 同一时间等位基因测定。(证明档次：B)

3. 常线粒体遗传测定不作为正因如此 POI 病人测定计划，除非人有证明表明病人可能是特定等位基因。(GPP)

4. 病因未详或猜疑人为免疫传染病的 POI 病人引 21OH-Ab(或 ACA)SNP，如果 21OH-Ab/ACA SNP阳性的 POI 病人敦促书内分泌专家学者以排除 Addison’s disease 的可能。(证明档次 C)

5. 病因未详或猜疑人为免疫传染病的 POI 病人引 TPO- Ab 测定，TPO HIV阳性的病人每年进引促甲状腺孕酮(TSH)测定。(证明档次 C)

6. 没适宜的证明对 POI 病人进引糖尿病SNP。

7. 没适宜的证明对 POI 病人进引感染SNP。

8. 评估中医或手术对生殖细胞功能的损伤对 POI 病人的阻碍。

9. 尽管没证明吸烟与 POI 有因果关系，但是吸烟可随之而来绝经整整提同一时间。因此，一旦病人注意到 POI 倾向，药剂师理应敦促病人性生活。(GPP)

10. 但绝大多数 POI 病人是查不到病因的。

POI 传染病对病人的阻碍

1. 对病人平均寿命的阻碍

未经化疗的 POI 病人其预期平均寿命将不会延长，其主要由于心脏传染病随之而来。为了增大 POI 病人的冠心病传染病的死亡率，专家学者敦促 POI 病人不该性生活、进引恰当跑步和保有肥胖腰围。(证明档次 C)

2. 对怀胎的阻碍

(1)POI 病人人为怀胎的不太可能很小，但没生育要求的 POI 病人仍然要进引避孕。(GPP)

(2)在此之同一时间没有效的化疗手段提高 POI 病人的生殖细胞功能和人为怀胎率。(证明档次 A)

(3)在此之同一时间卵细胞捐给是 POI 病人怀胎的有用选择。(证明档次 C)

(4)确诊为 POI 的病人，已没保留受孕的机不会。(GPP)

3. 对早产的阻碍

(1)自发性 POI 和大多数化疗毒药物所致 POI 病人，人为怀孕后其幼儿结局与正常妇女儿童早产时是。(证明档次 B)。

(2)卵细胞捐给怀胎的 POI 病人其高风险相对于较大，其理应到所学多样化外科急诊(证明档次 C)。

(3)增生臀部曾遵从放射化疗的孕妇外科并发症率更好，因此其理应到所学多样化外科急诊。(证明档次 C)。

(4)Turner 病症病人早产，其外科和非外科并发症死亡率均更好，因此其理应到心脏病专家学者程度更好的外科急诊。(证明档次 D)

(5)心内科专家学者理应参与到遵从蒽环类和或心脏恶性肿瘤的孕妇的诊疗中都。(证明档次 D)

4. 对骨骼肥胖的阻碍

(1)POI 不会有骨密度增大的高风险(证明档次 B)。

(2)异性恋不该保有一种肥胖的孤独方式也，以外负重跑步、不吸烟和维系正常腰围等保有骨骼肥胖。(GPP)

5. 对冠心病系统的阻碍

(1)POI 异性恋其患冠心病传染病高风险减小，其不该偏离其孤独方式也以外性生活、进引恰当跑步和保有肥胖的腰围。

(2)POI 病人早期遵从孕酮替代化疗可以增大其冠心病传染病的高风险，其孕酮替代化疗疗程从找到 POI 到正常异性恋绝经年龄组。

6. 对心理肥胖的阻碍

POI 病患对病人的心理肥胖有阻碍，并阻碍其孤独质量。(证明档次 D)

7. 对广泛性的阻碍

(1)均不会询问 POI 病人性肥胖和广泛性。(GPP)

(2)恰当的孕酮替代化疗可优化 POI 病人广泛性。如果有不适，局部给予孕酮。(证明档次 C)

(3)POI 病人理应其实性孕酮可以作为孕酮替代化疗的补充毒药物，但是长期的和阻碍未知。

POI 化疗

孕酮替代化疗(HRT)可用于优化 POI 病人低孕酮病症。(证明档次 C)

(1)药剂师理应敦促 POI 病人常用 HRT 化疗以预防冠心病传染病和骨质疏松。(证明档次 C)

(2)在人为绝经年龄组同一时间常用 HRT 并不减小异性恋患肺癌的高风险。(证明档次 D)

(3)孕酮替代化疗提议中都孕酮不该联合孕孕酮以庇护所增生增生。(证明档次 B)

(4)孕酮替代化疗提议中都尿酸优于炔雌醇和紧密结合孕酮。(证明档次 C)

(5)HRT 化疗常用孕孕酮是有益处的，最佳提议为口服雌孕孕酮联合药物。

(6)HRT 化疗常用性孕酮证明有限，其对 POI 病人长期的肥胖阻碍至今不清楚。如果常用性孕酮，病人理应每 3～6 月末复诊，最长常用 24 个月末。

(7)Turner 病症随之而来的 POI，HRT 化疗理应贯穿整个成年至人为绝经年龄组。

(8)肺癌病人禁忌常用 HRT 化疗。(证明档次 B)

(9)BRCA1/2 等位基因病人预防切掉生殖细胞后，如果没肺癌病史，可选择 HRT 化疗。(证明档次 C)

(10)因增生增生异位症切掉生殖细胞的病人，常用雌孕孕酮联合药物可预防传染病复发和优化传染病病症。(证明档次 C)

(11)帕金森氏症不是 POI 病人 HRT 化疗的禁忌症。(GPP)

(12)如果在 HRT 化疗过程中都帕金森氏症病症加重，可减量或更动化疗提议。(GPP)

(13)全身性不是 HRT 化疗的禁忌证。(GPP)

(14) 如果 POI 病人浸润全身性，最佳给毒药方式也为经皮施用尿酸。(证明档次 C)

(15) 有静脉血栓过渡到高危高风险的 POI 病人，最佳给毒药方式也为经皮施用尿酸。(证明档次 B)

(16)有静脉血栓病史的 POI 病人在常用 HRT 化疗之同一时间理应征询血液科专家学者。(GPP)

(17)肥胖病人或超值 POI 病人，最佳给毒药方式也为经皮施用尿酸。(证明档次 C)

(18)增生肌瘤不是 POI 病人常用 HRT 化疗的禁忌证。(证明档次 B)

成年抑制化疗

(1)HRT 抑制成年原则：12 岁开始常用低口服尿酸替代化疗，2～3 年底随之减小口服直至达到正因如此口服。(证明档次 C)

(2)由于病患较晚的成年女孩，可偏离 HRT 抑制化疗提议。(证明档次 D)

(3)最佳的给毒药方式也(口服和经皮孕酮)证明不足，因经皮孕酮有更好的生理孕酮剂量，经皮孕酮并不认为更佳。(证明档次 B)

(4)HRT 抑制成年化疗禁止常用口服避孕毒药。(证明档次 D)

(5)成年抑制化疗提议中都孕酮至少两年以上后加用孕孕酮联合化疗，或者理应用孕酮后注意到增生增生突破性水肿。