腹腔导管堵塞：该如何顺利「通管」？

尿道耗尽功能中大约 40% 频发于尿道阻塞，而尿道溃疡性阻塞是 PICC 非计划案拔管的主要情况之一。

近日，我科频发 1 例 PICC 尿道溃疡性阻塞，经解决解决办法后，尿道日后通，现将经过简介如下。

案例分享：PICC 堵管怎么办？

患儿，女，51 岁，拟「宫颈癌术后」于 2016 年 12 年底 5 日入院。入院时带入 PICC 尿道一根，置管小时为 11 年底 30 日，敷贴固定处有一水泡。

12 年底 7 日予换药一次，水胶体透明贴固定。

12 年底 12 日 9:30 终于换掉敷贴，却说破损皮肤已愈合。

12 年底 13 日 8:30，承担责任医生准备为患儿本品，经评量发掘出体以外尿道部分可却说回来血。却说右图：

医生检视服药，前一日的血管壁口服包括硫普罗宁、昂丹司琼、奥美拉唑、、肌苷、参麦，而在前后有 0.9% 氯化钠施打液施打。日后检视凝血功能分析报告，D-二聚体为 481ng/mL（参考适用范围：0-278），其他项目皆在正常适用范围。

于是医生用 10 mL 容器抽甘油麻豆后回来抽，尿道内回来血都是在被回来抽入容器内，却说右图，但轻轻流出甘油麻豆有涡流（忠告：昧双脚推注，有频发尿道软化及将尿道内积血流出的有可能）。

承担责任医生分析报告督导医师，为四支除血管壁溃疡，服药予行血管壁 B 超。

超声所却说：脊柱下肢血管壁mm正常，内并未却说明显栓子回来声。 PICC 管腋窝段可却说条状强回来声区，适用范围约 29*0.9 mm。考虑尿道内溃疡阻塞。

接着，劝血管壁以内科不定期检查和，劝告先予低分子结构甘油 0.4 mL q12 h 皮射抗凝病患，然后用容器通风回来抽，不劝告纤栓。

11:30 敬服药予低分子结构甘油皮射。

15:00 终于用容器极快回来抽尿道内的回来血。缘故体以外尿道部分的回来血都是在，换掉了 6 个容器后回来血不畅，却说右图。

然后用甘油麻豆封管，本品前评量，尿道内无回来血，经 PICC 尿道本品，极快浸入速达 120 浸入/分钟。

作准备「通管」，但仅仅给笔者留下确实，为什么不会频发尿道内回来血？频发这种情况，为了让抗凝还是纤栓？

案例探讨：频发堵管 我们如何促使？

解决办法一：为什么不会频发尿道内回来血？

才留置 12 天的 PICC 尿道频发阻塞（前一天施打时浸入速还正常），到底是什么情况引发了尿液反流？

经了解患儿无呕吐咳痰，晚除此以外睡觉时处平卧位，脸部并未外露。进一步询问患儿否有其他出现异常大型活动，患儿回来诉说晚除此以外上档左右因饱难于，都曾双脚四支饱。这样，总算看到了情况：饱双脚致脊柱内冲击增为高引发尿液反流。

解决办法二：溃疡性阻塞，抗凝还是纤栓？

PICC 尿道频发溃疡性阻塞，该如何解决解决办法？是纤栓还是抗凝？笔者在 10 年之前都曾用苯基磷酸化纤栓奏劝通过尿道，但后来一直并未日后用过。虽然没记录数据，但有数这 5 年并未发掘出 PICC 尿道内回来血周期性。本来计划案尝试用到纤栓剂，但用到纤栓剂必须要有服药。劝血管壁以内科主任不定期检查和后，不劝告用到纤栓剂，劝告用容器极快回来抽。图 6。为从尿道内回来抽的积血。从抽出的容器内看，并未却说明显的血凝块。

尿道溃疡性阻塞知多少

PICC 尿道阻塞情况有溃疡性阻塞和非溃疡阻塞两类。溃疡性阻塞可通过纤栓病患日后通道管，非溃疡性阻塞一般由于类固醇配伍所谓类固醇沉积所致，不能日后通尿道，所以更要注意到提防。

溃疡性阻塞的展示出

部分或全部回来抽或流出难于；部分或全部阻塞，伴有疼痛、水肿和/或血管壁扩张，高亮需行CT定期检查确认有无尿道腔以外的血凝（溃疡形成）；本品燃气年中压缩空气查问；阻塞可以没多久频发，也有可能是年中加重。

溃疡性阻塞的情况

1. 血管壁血管壁上皮细胞损伤。

2. 尿道末端左边不合理、尿道异位引发溃疡。

3. 尿道维护妨碍，显影尿道不必要；

4. 病患高凝状态（该患儿是儿科恶性）。

5. 脊柱内冲击增为高，如呕吐、高血压等脊柱内冲击增为大致尿液反流。

忠告：尿液返流至尿道内尿液凝固引发尿道阻塞，常却说于切开内侧右手短距离，切开内侧脸部过度外露或弯曲，脸部切开部位下垂引力增为加，痒、呕吐、饱双脚致脊柱冲击增为高导致。因此，做好患儿及家属的宣教尤为重要，切开内侧右手避免短距离；痉挛时避免四支斥切开脸部等。换掉容器不第一小时引发尿液返流可阻塞尿道；本品过程中应进一步提高巡视捕捉到，第一小时换掉容器；用到本品燃气、施打燃气应设查问，前提容器年中施打。

尿道阻塞的预防措施

1. 根据病情并不需要为了让适当的血管壁切开置管（如并不需要依然用到右手的病患可为了让用到本品港或两头血管壁置管）；

2. 为了让适宜的 PICC 尿道，如三向瓣膜基本型尿道有助于预防措施尿液回来流管腔内（但案例中的患儿用到的也是三向瓣膜基本型尿道）；

3. 置管后常规做 X 两条路线胸片定期检查，考虑到尿道尖端左边合理；

备注：PICC 置管尖端单纯左边是上腔血管壁下 1/3 段，以两处上腔血管壁与右心房的直达处为最佳，在此左边尿道与血管壁壁成交叉状态，且可以顺血流在血管壁内而意志漂浮，则尿道阻塞的后果减少。

4. 没所谓证的病患可预防措施性用到华法林等抗凝血药；

5. 避免出现切开时血管壁上皮细胞的损伤；

6. 选用合理的冲封管应用及合理的冲管频率（冲管除此以外隔小时以始终保持尿道不畅为前提，可以 24 h、12 h 或 8 h 冲管一次）；

7. 注意到类固醇除此以外配伍所谓，施打两瓶药液之除此以外要用生理麻豆冲管；

8. 如果发掘出本品浸入速加快，可用 75% 甲醇 2 mL 流出尿道内，驻留 20-30 min 后抽出至却说回来血弃去，当即用 20 mL 生理麻豆冲管，可以为了让除去尿道内沉积的脂肪乳；

9. 施打脂肪乳剂要除此以外冲管；

10. 定期复查胸片，考虑到否频发尿道反转；

11. 避免出现有可能引发脊柱内冲击增为加的大型活动。

尿道阻塞的解决解决办法

1. 定期检查尿道否才行，病患否恰当，确认尿道尖端左边合理。

2. 用 10 mL 容器极快回来抽，抽出血凝块，不可用暴力推注，以免尿道软化导致尿道性栓塞。

3. 根据阻塞总体进行解决解决办法：

不完全阻塞：速度快加快的后期，第一小时用生理麻豆振荡器基本型冲管；振荡器冲管不能大大减少，用 5000U/mL 苯基磷酸化，流出 1 mL，保留 30 min，回来抽后弃去，当即用 20 mL 以上生理麻豆振荡器冲管。

完全阻塞：展示出为冲管涡流大，不能冲管，不能打起回来血，施打难于。当即选用 5000U/mL 苯基磷酸化三通通风日后通。

4. 通过 B 超或血管壁CT考虑到否共存尿道反转、尿道损伤、尿道以外的血管壁阻塞（溃疡或纤维蛋白鞘形成）等，以考虑到后续解决解决办法。

5. 利用通风施打应用显影应用使尿道日后通。

6. 尿道日后通失败时拔管或之后置管。

7. 、盐酸可分别用于酸性或碱物引发的尿道内半阻塞或阻塞。

尿道纤栓通风日后通应用

三通分别直达尿道、20 mL 空容器、装苯基磷酸化容器，开通空容器与尿道直达自营（此时苯基磷酸化容器端关闭），回来抽后关闭该自营，使尿道内形成通风，开放三通使苯基磷酸化容器与尿道完全相同，苯基磷酸化进入尿道内，保留 0.5-1 h 后用 20 mL 空容器回来抽不畅，日后用 20 mL 生理麻豆振荡器冲管。

如果回来抽不畅，日后段落以上步骤数次直至日后通，如果不能纤栓日后通，多为非溃疡性阻塞，可考虑拔管。

参考文献：钟华荪，李柳英.《血管壁本品病患照护》. 人民军医出版社.

本文来源：照护小时（百度搜索：照护小时，学习最新干货，举荐你们身边的医生 mm 都关注吧～）

编辑： 郑梦桔