NEJM：细菌性病症与脱屑性炎研究进展

哑是未婚常会见下受精道细眼疾原体至极染结核眼疾。在美国政府，因细眼疾原体至极染求诊的未婚每年高约达 500 万至 1000 万人次。细眼疾原体至极染除了降高眼疾症的反之亦然有益花费限于，还确实会所致眼疾症的有益。而眼疾原体类心理因素以细眼疾原体性眼疾（BV）和脱屑性哑（DIV）两类结核眼疾有别于，相当严重危害未婚受精有益，造成了不良稻谷后剧情、盆腔哑结核眼疾、降高性广泛应用传播细眼疾原体至极染的不确定性及胚胎不良剧情等其他受精有益弊端。

为此，伯明翰大学医院妇科 Paonen 博士等就上述两种常会见哑症来作一流行眼疾学，旨在通过对比分析方法其药理学形态、眼疾征、复发的系统、流行眼疾学特性和诊治要点，帮助药理学心理医生来得好地识别诊疗及标准化疗法这两种哑症。该文章于未来会撰写在《从新泽西州医学杂志》，下面对该流行眼疾学的主要内容来作一总结。

1. 化学物质群集简述

化学物质群集随着受孕周期不断暴发变来得，这种变来得伴随未婚一生。在分娩年龄组时，化学物质群集受雌激素对所列皮肝细胞的冲击，以粉杆眼疾原体有别于保有酸性生存环境，pH 值正确地度偏高。而化学物质群集还受到其他可能冲击，如运运用于抗至极染、、受孕等，这些可能都对眼疾原体类显现出最主要冲击。

通过等位基因测序分析方法，化学物质群集可分为据统计五种眼疾原体改型（community state types, CSTs）。其之以前四种是以稻谷粉酸的粉杆眼疾原体有别于，包含管状粉杆眼疾原体、加氏粉杆眼疾原体、游离粉杆眼疾原体或人口为129人粉杆眼疾原体。CST IV 改型是以高稀土元素或缺失粉杆眼疾原体而专性或兼性酵母眼疾原体类有别于，该眼疾原体改型与 BV 和 DIV 复发有关。

管状粉杆眼疾原体、加氏粉杆眼疾原体和人口为129人粉杆眼疾原体在眼疾原体类之以前往往会占总强势，而游离粉杆眼疾原体则多半只作为多元化眼疾原体类之以前的一员，常会与变革为 BV 有关。管状粉杆眼疾原体通过分泌粉酸、盐酸和城防素等一般来说细胞可抑制其他化学物质的生长。粉杆眼疾原体稻谷盐酸与降高致哑性肝细胞系数的正确地度有关，粉杆眼疾原体保有高 pH 值生存环境则确实与其抵御性广泛应用传播细眼疾原体至极染的进化选择性形态有关。稻谷盐酸的粉杆眼疾原体在有益生存环境的化学物质群集之以前往往会占总 70～90%。

2. 细眼疾原体性眼疾

2.1 简述

1955 年首次找到尿液极其与破坏者杆眼疾原体有关。此后，破坏者杆眼疾原体来得名为伯顿眼疾原体。因这种疼痛与该眼疾原体等其他酵母眼疾原体有关，故命名为非特异性哑或酵母眼疾原体性眼疾，现在来得名为 BV。学者不断探索该眼疾的眼疾原眼疾原体，从 20 世纪 80、90 年代找到的动弯芽孢，到 21 世纪中期找到的博拉波眼疾原体和芽孢样眼疾原体，但是多数学者相信 BV 是眼疾原体类之以前粉杆眼疾原体缺乏、多种细眼疾原体参与造成了的眼疾原体类紊乱。

BV 是分娩年龄组未婚最常会见的一种眼疾原体类就其的综合征。据统计，在美国政府一年确实会暴发 BV 约达 740 万例。在稻谷后未婚之以前复发领军约达 15%，求诊学生有益眼疾床的年长未婚之以前约达 20%～25%，求诊性广泛应用传播结核眼疾眼疾床的未婚之以前高约达 40%。该眼疾在各不相同国家、各不相同青年人之以前复发领军略有差异。黑人、西班牙裔人眼疾领军普遍高，而在白人和亚洲青年人之以前复发领军稍高。

尽管对 BV 的阐释已颇为深入，但现以前期仍然假定许多令人费解之谜。最近一项自然史的学术研究揭示，内管状粉杆眼疾原体的稀土元素下降后，大量二路普雷沃尔眼疾原体、伯顿眼疾原体、博拉波眼疾原体和 I 改型巨球眼疾原体旧属稀土元素下跌，进而造成了 BV 暴发。新陈代谢两组学也进一步所列明，复发时化学物质的新陈代谢两组成和沸点也暴发了变化。

BV 以奶样、软性、恶臭的尿液为形态，眼疾症可有龟头不适至极和龟头刺激至极。复发时渐进不用到大量之以前性白血球，而缺乏哑症质子化体现。几项学术研究揭示，BV 复发时，眼疾症尿液之以前哑性肝细胞系数略有升高，上会尽管处于促哑性的透生存环境当之以前，其白肝细胞的活性是受到可抑制的。

该眼疾复发时尿液呈典改型鱼属腥臭味（即在尿液涂片上滴加氢氧化钾呈现羟基测试阳性）。这种气味是因尿液遇碱释放出来水溶性或多羟基所致，为酵母眼疾原体的新陈代谢副稻谷物（如腐羟基、尸羟基）。远比于粉杆眼疾原体为优势眼疾原体的透生存环境，该眼疾复发时内多种化学物质负荷量可升高约达 1000 倍。因此，BV 上会生存环境化学物质质和量的极其。

年长者性伴在该眼疾复发之以前所起到的冲击仍不相反。一个对多项随机乳腺癌的系统性回顾分析方法揭示，不能乳腺癌所列明疗法年长者性伴可必要防止 BV 的间歇心脏眼疾。另一项回顾学术研究结果也揭示，与药理学实验两组来得，抗至极染疗法眼疾症的性伴对眼疾症的疼痛改善及疗法后 12 周的复发领军均不能冲击。

然而，BV 与性广泛应用传播细眼疾原体至极染的确假定一些类似之处，几项学术研究结果相反揭示该眼疾心脏眼疾与性户外活动有依赖性。正因如此，确实是这几项学术研究假定尚未分析方法的混杂可能，也确实是 BV 假定尚未找到的可广泛应用传播的化学物质成分。

2.2 诊疗

现以前期药理学广泛应用运用于诊疗 BV 的原理有两种，包含拭子涂片革兰阴性眼疾原体和床河边湿片镜检谜团肝细胞法。此外， pH＜4.7 也是识别诊疗也就是说会生存环境与 BV 的简易原理。未来会，美国政府 FDA 批文了运运用于分子核酸扩增试验诊疗 BV 的药理学学术研究项目，该一原理 PCR 测定试剂盒是基于几种 BV 主要就其细眼疾原体如伯顿眼疾原体、博拉波眼疾原体和动弯芽孢，其测定敏至极度约达 90.5%、特异度约达 85.5%。该种测定原理仍十分需要进一步必要可验证。

2.3 眼疾原的系统

BV 可被视为一种以伯顿眼疾原体有别于、多种化学物质成型致密肝细胞培养黏附所列皮造成了的细眼疾原体至极染。博拉波眼疾原体肝细胞培养常会与伯顿眼疾原体肝细胞培养----，而来得高眼疾原体量的这两种细眼疾原体则降高了肝细胞培养成型的确实性。肝细胞培养为其他专性酵母眼疾原体提供了不利于的越冬生存环境。

一项关于上受精道癌症的最主要学术研究揭示，将近 BV 眼疾症还确实会在子宫子宫成型 BV 就其的肝细胞培养，这种肝细胞培养顶端受精道的延续确实推论了该眼疾与稻谷后不良剧情、盆腔哑结核眼疾的依赖性。然而，肝细胞培养在这些结核眼疾之以前的确切关键作用仍不相反，如未婚子宫腔内十分是全然无眼疾原体也就是说会，高细眼疾原体量的也就是说会十分造成了微小的宫腔哑症。而 BV 眼疾症来得多兼具侵袭性的细眼疾原体、来得高约达千倍的细眼疾原体量，确实能推论该眼疾与上受精道细眼疾原体至极染的依赖性。

2.4 细眼疾原体性眼疾与其他性广泛应用传播细眼疾原体至极染

BV 不只能降高其他性广泛应用传播细眼疾原体至极染的复发领军，还确实会促进这些细眼疾原体至极染的广泛应用传播，特别是 HIV 细眼疾原体至极染。BV 眼疾症的 CD4 T 肝细胞确实会被募集到下受精道表皮。在 HIV 细眼疾原体至极染未婚之以前，BV 眼疾症的尿液之以前 HIV 至极染量突出高于不能患 BV 的人。BV 依赖性化学物质群集还确实会使渐进眼疾虫害替诺福韦失活，削弱其防止 HIV 广泛应用传播的能力。

细菌性巴氏细眼疾原体至极染与 BV 也假定突出依赖性。巴氏细眼疾原体至极染性乳头状哑确实会降高乳头状尿液的量，从而彻底改变透生存环境，适于厌氧化学物质的越冬。因此，控制细菌性巴氏细眼疾原体至极染领军可防止 BV 的复发。这确实推论了控制细菌性巴氏细眼疾原体至极染对降高盆腔哑结核眼疾的必要领军参差不齐的可能。

2.5 整体而言结核眼疾承担情况

BV 可造成了多种上受精道后遗症，包含降高更男婴不确定性、IVF 稻谷后未婚更早孕期作罢领军、羊水细眼疾原体至极染、睫毛膜哺乳类哑、分娩或作罢后子宫子宫哑、子宫切除术后细眼疾原体至极染及盆腔哑结核眼疾等。

有几项学术研究评估了SNP并疗法 BV 对防止更男婴的实用价值，学术研究结果假定较大的差异，论断相信抗至极染疗法 BV 十分都能下降不良稻谷后剧情的暴发。稻谷后中晚期以前期（＜20 孕周）疗法 BV 比中晚期以前期确实对防止更男婴来得必要。由于 BV 就其化学物质在稻谷后以前方能所致子宫子宫，因此这些细眼疾原体在稻谷后期则确实细眼疾原体至极染睫毛膜哺乳类。

遗传可能确实是造成了 BV 就其更男婴复发的最主要的系统。一项学术研究揭示，溃疡系数α单核苷酸多态性（SNP）和 BV 同时假定造成了更男婴不确定性降高 6 倍，来得之下，具有其之以前任一可能造成了更男婴不确定性只能降高 2 倍。在兼具其他哑性 SNPs 的未婚当之以前，BV 眼疾症来得不患 BV 者暴发更男婴领军降高 2～5 倍都为。

2.6 疗法

美国政府 CDC 驳斥了 BV 疗法指南（见所列 1），包含了施用或运运用于甲硝唑或弗利红霉素的多种拟议。施用甲硝唑、渐进运运用于甲硝唑与渐进运运用于弗利红霉素视觉效果相当。博拉波眼疾原体多半对甲硝唑脑膜炎，该眼疾原体的假定预见高的复发领军，上会这种以前提甲硝唑不是理想的长处施用。BV 就其肝细胞培养与疗法受挫的确切人关系尚不相符，但确实假定肝细胞培养细眼疾原体至极染时用抗至极染疗法难以根除。基本功能疗法 BV 的关键作用更早就学术研究之以前，有学术研究揭示施用粉杆眼疾原体共同甲硝唑疗法 BV 比单独运运用于甲硝唑来得必要。

所列 1 BV 疗法指南

3. 脱屑性哑

3.1 简述

DIV 是从新意识到的一种以持续脓性尿液、黑斑、乳头状表皮下出血点有别于要体现的哑症。哑症质子化是该眼疾的主要形态，也被叫作「性疾眼疾哑性哑」。Donders 总和 2002 年将其命名为「需氧眼疾原体性哑」，但现以前期仍以 1965 年 Gray 和 Barnes 首次驳斥的 DIV 说法有别于。现以前期关于 DIV 的文献仍局限，主要为回顾性流感分析方法或短篇流行眼疾学。

3.2 眼疾征

DIV 的确切眼疾征尚不相反，但确实与也就是说会化学物质群集心理因素有关。以兼性细眼疾原体定值有别于，而非像 BV 那样的专性酵母眼疾原体。DIV 的化学物质群集落一般由小肠埃希眼疾原体、金黄色葡萄球眼疾原体、B 部落链球眼疾原体或粪肠球眼疾原体构成，但是对于 DIV 的化学物质群集构成远比于 BV 仍知之甚少。DIV 可以是四肢哑症质子化综合征的哑症体现，造成了化学物质群集落极其。正如 BV 那样，阐释粉杆眼疾原体缺失的的系统应当对阐明 DIV 的复发的系统略有帮助。

3.3 疼痛和体征

DIV 的药理学体现包含脓性尿液和强烈的哑症质子化。尿液呈软性、黄色但不能鱼属腥臭味（也就是说会、BV、DIV 比较见所列 2）。相当严重流感可用到龟头刺激疼痛和表皮黑斑或溃疡，疼痛可持续较长时间或时轻时重，上会该眼疾眼疾程呈慢性或间歇心脏眼疾。

所列 2 有益未婚、BV 眼疾症及 DIV 眼疾症尿液确诊比较注：CST I 改型是以管状粉杆眼疾原体有别于，CST II 改型是以加氏粉杆眼疾原体有别于，CST III 改型是以游离粉杆眼疾原体有别于，CST V 改型是以人口为129人粉杆眼疾原体有别于，CST IV 改型是以专性酵母眼疾原体和兼性酵母眼疾原体多种化学物质的混合也就是说会

3.4 诊疗

尿液湿片镜检可见基底河边肝细胞和哑性肝细胞，眼疾原体类极其，伴有 pH 升高。由于革兰阴性眼疾原体无法正确地区分 BV 和 DIV，故常会规湿片镜检法诊疗 DIV。不提拔常会规进行时细眼疾原体培养。

3.5 整体而言结核眼疾承担情况

DIV 造成了的就其结核眼疾情况尚未学术研究相符。该眼疾与更男婴、胎膜更早破、睫毛膜哺乳类哑和作罢等其他稻谷后不良剧情有关。DIV 眼疾症眼疾原体类心理因素确实降高从新生儿 B 部落链球眼疾原体细眼疾原体至极染或小肠埃希眼疾原体细眼疾原体至极染的泌尿系结核眼疾。DIV 还与上受精道细眼疾原体至极染如盆腔哑结核眼疾有关。

3.6 疗法

DIV 提拔疗法拟议详见所列 3。这些疗法拟议尚未经过随机乳腺癌得到很好地可验证。甲硝唑疗法 DIV 不能视觉效果，故运运用于甲硝唑疗法受挫的 BV 眼疾症确实患有未诊疗出来的 DIV。弗利红霉素生物活性谱覆盖 DIV 就其细眼疾原体，也兼具一定的抗哑关键作用。在药理学实践之以前，渐进弗利红霉素多半用作仍然保有疗法，确实可作为 DIV 眼疾患流感的一种必要拟议。按照一周施用一次的拟议进行时保有疗法，常会运用于降高结核眼疾间歇心脏眼疾或没多久暴发。

所列 3 DIV 提拔疗法拟议 注：提拔拟议来自文献（Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 2014; 28: 1042-50.），现以前期尚属不能 DIV 的指南提拔。其他提拔疗法拟议运用于和弗利红霉素共同运运用于或与糖皮质激素共同运运用于

4. 论断与展望

人类文明透生存环境呈现倾斜度动态变化也就是说会，化学物质群集确实会冲击细胞内的内分泌变化，而细胞内的内分泌变化又确实会冲击到化学物质群集。未来十分需要对化学物质群集、细胞内内分泌、受精及细胞内免疫城防进行时学术研究。近年来等位基因学术研究不小地拓展了我们对于化学物质群集的理解，在短期内基于遗传学、细胞两组学和新陈代谢两组学关键技术的学术研究，将对未婚受精有益应用显现出不小冲击。

化学物质群集可彻底改变固有哑症和人类文明所列皮的隔断关键作用，而 pH 彻底改变和免疫隔断遭到受到破坏可降高性广泛应用传播细眼疾原体至极染的敏至极性，从而降高因化学物质群集极其造成了的癌症。阐释启动与保有有益化学物质群集的的系统，将是提升 BV 与 DIV 治果及渐进杀眼疾原体剂防止 HIV 细眼疾原体至极染和其他性广泛应用传播细眼疾原体至极染的关键。

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