TCT 和 HPV 取样时各刷几圈？取样技巧？取样时机？看这篇就实在了

子宫腹细胞核学定期检查以前是子宫腹癌侵入性的得力助手，是指从乳头部取少量细胞核样品，经过处理后放在显微镜下观察乳头细胞核微小的早期变化。这项技术的提出，可以在癌症尚未频发此前被狙击，从而进一步增加了子宫腹癌死亡亲率。虽然今天有些发达国家提出将 HPV 作为子宫腹癌的初筛意图，但子宫腹细胞核学定期检查一直不可取而代之。

1 子宫腹刮片和子宫腹试管基细胞核学要不致出现

目前子宫腹细胞核学定期检查有两种方式：子宫腹刮片和子宫腹试管基细胞核学，定律大同小异，都是时域后在显微镜下观察子宫腹细胞核学的变化。子宫腹刮片：是用到木制刮片在乳头外口处转动一周或数周，刮取该处的消化道及表皮。然后将后用的表皮均匀地涂在有编号的玻片上，立即一般来说于 95% 的乙醇内 15 分钟，取出后用小头切片法切片。从时域的操作过程来看，子宫腹刮片里用到的钢制刮板很难取到乳头管内的栉-石柱承接部的骨骸，而且有研究挖掘出总计 80% 的细胞核样本则会残留在刮片上被丢弃。试管基细胞核学定期检查（TCT）：是采用试管基薄层细胞核样品种系统样品子宫腹细胞核并完成细胞核学类群诊断，它是目前国际上较先进的一种子宫腹细胞核学定期检查技术。用到一个特制小滚子（里间滚毛博览群书两侧滚毛）完成时域。图源：北站酷海洛 滚毛较宽的大多驭进乳头管内，较短的侧向滚取乳头外口的两侧，最后将滚头在装载细胞核一般来说试管的小瓶里完成漂洗或如此一来将滚头置入小瓶里。不管是子宫腹刮片还是 TCT，都是手工时域，不可不致的则会在时域时浮现各种问题，致使细胞核学满意亲率下降，影响诊断亲率。因此，该学则会如何增加乳头细胞核学的时域对于妇产科医生来说最重要。

2 去找对时域部位有哪些擅长？

增加细胞核采样总质量的关键在于获取更多量的细胞核。参照章亦同数学老师《如何增加乳头细胞核学时域的总质量》的文章，很有借鉴作用，我们一起来学习一下：生成区里是乳头结缔组织的；大区里域，是乳头结缔组织内瘤变和癌频发的部位，也叫作栉石柱西端。生成区里是细胞核学时域的各种因素，比较好在近新栉石柱西端时域，兼顾乳头部，乳头管和知情部位。育龄期未婚的原始或乃是的栉石柱西端逐渐一个大移动，石柱状结缔组织暴露于，随着时间推移被表皮结缔组织所取而代之，产生了一个可以移回乳头管的新的栉石柱西端。原始的栉石柱西端和新的栉石柱西端之间的整个区里域叫作生成区里，如下图：

图 1 绝经后未婚的生成区里只得至子宫腹管内 绝经后大大多未婚的栉石柱西端则会只得至乳头管内，肉眼能够如此一来看到，如图 2 简述，所以绝经后未婚在时域时要若有取到子宫腹管的区里域。图 2 育龄期未婚生成区里，图里弧形记号简述，绿域为时域区里 诊疗上，当遇到乳头口小、乳头分块（众所周知是中年未婚剖宫产术后）、绝经后乳头衰退或病患后乳头变形，能够看到生成区里时，可视乳头楔楔夹乳头或在三合诊指引下去找到乳头右方，用探针或细棉棒探勘乳头口，再用腹管滚时域，也可视 HPV 时域器深入乳头口时域。

3 时域有什么讲究？

❶ 乳头滚是最讲究用到擅长的。首先要将棉签把伸展在乳头外口的粘试管拭去，如遇元月里期，乳头口黏试管铰链难以移除时，可视卵圆楔楔去，切勿用力擦拭，以免损伤结缔组织致囊肿。把乳头滚里间较宽的滚毛驭到乳头管里顺时针转动 5 圈，然后将乳头滚在留有试管里涮洗多于 10s，抵住瓶底，用力按压，然后再涮洗 10s。对于旧性裂伤更为严重或乳头肥大、屈曲、重度「松弛」样彻底改变时，除了滚取里心区里域的样本外，还要滚取屈曲的内侧部，即代表栉石柱交界处部的从红色到粉色的过渡区里。用时域滚在裂伤的内侧或「松弛」侧临近的生成区里时域，嘴唇扫过再取贴近乳头管口或「松弛」侧的细胞核。❷ 当用到细胞核滚或 HPV 时域滚时，为了减小囊肿，只转动细胞核滚或时域滚 1/4 圈（90 度）到半圈（180 度）相当合适。为了这样一来多野外骨骸，可以与刮板联合用到。图源：北站酷海洛 把刮板如此一来放在乳头上转动多于 1 周，在留有试管里快速涮动多于 10s，然后再用到细胞核滚或 HPV 时域滚野外乳头管内的细胞核。今天有一种采样设备 Cytobrush + Ayre，即刮板和细胞核滚的组合，Marcelo Simonsen 等人对这种装置的采样效果完成了相当，结果发表于 2016 年 10 月的 PLOS ONE。他们挖掘出 Cytobrush + Ayres 这种细胞核滚+刮板的组合方式可以有效野外子宫腹管内的细胞核样本。

❸ 诊疗上遇到排试管多、乳头管粗大、知情脑瘤时，应注重乳头管时域，将细胞核滚驭入乳头管内采样。对于增加子宫腹管细胞核核查量还有个独特的小擅长：将 HPV 采样滚头深入子宫腹管，转动 1 圈，然后将滚头取出，在有留有试管的小瓶子里涮洗。滚头上仍有表皮时，取一张擦手纸（只能是擦手纸，其他任何一种都不行），对滚头完成擦拭直到将所有的表皮擦净，最后将沾有表皮的纸张撕下，一起放入小瓶里核查。

4 时域时机？

① 元月干净 3～4 天之内，最佳时间为元月后半周期，因为此时子② 宫结缔组织细胞细胞核碎裂少，对乳头细胞核学定期检查的干扰少。③ 更为严重乳头呼吸道时，不可时域，需抗炎病患。④ 元月期不可时域，妊娠期时域需谨慎。⑤ 短期内不可重复时域，多于 2 个月后再次时域。

5 时域的注意事项？

① 时域前 24 h 内禁止，多于 48 h 内不可冲洗、用药；② 窥阴器置入时不可视；③ 时域时用力适里，须不致囊肿，如囊肿较多应暂停，可视干棉球（或棉棒）压抑止血后再取；④ 围绝经期和绝经后青年人，注重乳头管时域。成功的时域不仅可以有效的侵入性子宫腹疾病，还可以减小患者的重复定期检查亲率。学习如何规范时域是增加侵入性效果的关键环节。参照文献

章亦同. 如何增加乳头细胞核学时域的总质量——细胞核学时域的应以和难点. 里华妇产科周刊 2017,3(52):211-212.

2. Marcelo Simonsen, et al. Comparison of the Cervex-Brush® Combi and the Cytobrush+Ayres Spatula Combination for Cervical Sampling in Liquid-Based Cytology. PLoS ONE 11(10): e0164077.

3. Martin-Hirsch P, Jarvis G, Kitchener H, Lilford R. Collection devices for obtaining cervical cytology samples. The Cochrane database of systematic reviews. 2000(3: ):CD001036.

4. 当代镜学. 第三版. 南开大学针灸出版社.

编辑： 黄建琴