有这 3 张表格，再也不愁避孕方式选取

我们医学上常常遇到男同性恋前来咨询如何安全及有效节育，作为外科医生的你，如何回答？

在加拿大，15～44 岁男同性恋孕期之前仍有 45% 为非原计划孕期，这些非主动的孕期多与不常用、不坚持常用和经典常用有较低失败的节育方法有关。与此同时，随着必先二胎政策的开放，一些男同性恋想再行次受孕的原计划也因旧时的一些节育方法而略有搁置。近期 Curtis 客座教授发表文章在 NEJM 上的一篇文章对于节育方法的再考虑给了我们很多先知。

少用节育方式也

图 1 少用的节育方式也有效节育率非常

（Committee Opinion No 642: Increasing Access to Contraceptive Implants and Intrauterine Devices to Reduce Unintended Pregnancy[J].Obstetrics and gynecology,2015,126(4):e44-8.DOI:10.1097/AOG.0000000000001106）

因此，NEJM 之前选，安全及、有效、等价的长效等价节育（LARC）可成为未来之前卫节育方式也。

以外，长效等价节育（LARC）可分为宫之前节育器（IUDs）和脑式节育两种。

宫之前节育器（IUDs）

宫之前节育器主要是局部组织对异物的组织重排而影响受精卵着床，并不能破坏已脑的胎盘。

1. 种类

以外常用的宫之前节育器有不限两种：

（1）则有铜宫之前节育器（copper-containing IUD，Cu-IUD）可在宫之前持续被囚具有生物活性，有较强抗早产的铜镁，对卵子有毒性关键作用，使卵子头尾分开，其节育效果与则有铜国土面积成正比。放有一段时间左右为 10 年。少用副关键作用主要表现为经量增多，医学也常用即时节育。

（2）则有宫之前节育器（LNG-IUDs）主要关键作用为消除卵巢，改变宫颈囊状性状，使宫颈囊状稠厚，不利于卵子穿透。以外主要有 Mirena（则有 LNG52 mg）、 Liletta（则有 LNG52 mg）、Kyleena（则有 LNG19.5 mg）和 Skyla（则有 LNG13.5 mg），可放有 3 年～5 年多于。与则有铜 IUD 相对来说，LNG-IUD 可减少月经其间的经量增多的现像，因此也常用治疗动态失调性子宫出血。

2. 适理应与禁忌证

近乎所有育龄期的男同性恋都可常用 IUD，但有不限上述情况的除则有：

（1）对铜过敏或对宫之前节育器组合而成部件过敏者；

（2）近期有盆腔炎性疾病或有病毒性者，都有是有生殖道衣原体或淋球菌病毒者；

（3）患有某一种妇科癌症或相当严重的身躯疾病者；

（4）无法解释的手脚者。

NEJM 都有指出，未透过筛查的有病毒性病毒效用的男同性恋，理应在放有 IUD 之前透过常规筛查，而不理应延迟放有。对于已确诊的宫颈癌或子宫之前膜癌的男同性恋，可在等待治疗的过程之前再次常用 IUD。理论上乳腺癌患者为放有 IUD 的禁忌症，但以外仍无直接证据表明这一论调。

脑式节育（Subdermal Hormonal Implant）

脑式节育以外常用医学主要为肺部埋植剂 Nexplanon，作为一种缓释系统的节育剂，可持续、恒定、微量被囚甾体雌激素，起到消除卵巢和改变宫颈囊状性状的关键作用。具有无需记起常用一段时间、简单、快速等优势，放有一段时间左右 3 年。

除则有对脑剂组合而成过敏及乳腺癌患者则有，脑式节育近乎原则上于所有男同性恋。

具体副关键作用为点滴出血或不规则手脚，随着放有一段时间逐步延长可逐步改善，一般无需处理过程。

表 1 少用长效等价节育方式也非常

特殊上述情况时长效等价节育方式也的常用

1. 启动 LARC 的时机

加拿大 MMWR 统计了少用的一些上述情况，作了如下说明了：

表 2 启动 LARC 方法的医护名额常规（MEC）

注：MEC4，不能容忍的健康效用，LARC 不之前选常用；MEC3，理论或实践证明效用大于优点，LARC 一般不之前选常用；MEC2，理论上证实优点大于效用；MEC1，无限制；NA，不原则上。

2. 产后节育

产后男士为保证母儿安全及，理应优先再考虑 LARC。

对于不哺乳的产妇，产后方可常用脑式节育，48 h 内可放有 IUD.

其他男士可再考虑产后 4 周以上再行放有 IUD.

产后 6 周可常用脑式节育。

3. 病毒性及 HIV 病毒者

普遍论调看来，病毒性及较低危男同性恋不理应再行规避长效等价方式也节育，但 2016 年加拿大 MMWR 提出，是否是再次放有 IUD 可各有不同患者本人主动，以外已为试验之前表明病毒性较低危患者常用 LARC 可下降随后病毒的效用。对于 HIV 病毒者，也无具体证据表明 LARC 会与抗转录病毒相互关键作用，影响其治果。

育龄期男士理应该首先再考虑长效等价节育

当再考虑节育方法时，理应鼓励育龄期男同性恋再考虑 LARC。宫之前节育器和脑式节育时以外预防意则有怀孕，实现安全及、长效、等价节育的最佳方法，其具体的副关键作用，如出血、经量减少等是短期内我们努力简化的重点。

参考文献

Curtis KM.Long-Acting Reversible Contraception[J].The New England journal of medicine,2017,376(5):461-468.DOI:10.1056/NEJMcp1608736

查阅也就是说地址

编辑： 较低瑞秋